【公开比价】2025年引入第三方开展医保智能审核和DRG付费审核服务项目
- 2025-07-10
项目名称: 【公开比价】2025年引入第三方开展医保智能审核和DRG付费审核服务项目
招标公司: 海南藏族自治州医疗保障经办服务中心
采购标的物: 医保智能审核、DRG付费审核服务、DRG审核方案
项目地区：海南
海南藏族自治州医疗保障经办服务中心 拟采购 2025年引入第三方开展医保智能审核和DRG付费审核服务，现面向全社会进行公开 比选 ，现将 公开比选 事宜公示如下：
一、项目名称
2025年引入第三方开展医保智能审核和DRG付费审核服务项目
二、项目概况
根据医保基金监管及医保基金专项整治的要求，现对我州 2025年医保智能审核和DRG付费审核服务项目进行公开询价，项目预算20万元。
三、 询价内容
（一） 服务目标
通过引入第三方专业机构开展医保智能审核与 DRG付费审核服务，构建覆盖全州的智能化、精准化医保审核体系，实现以下核心目标：
提质增效 ：依托第三方技术能力优化审核流程，提升医保基金审核效率与准确性，降低行政成本；
风险防控 ：通过全量大数据筛查及动态规则更新，强化医保基金监管能力，防范基金支付风险，保障基金安全；
权益保障 ：维护参保人员合法权益，规范定点医疗机构诊疗行为，促进医保支付方式科学化、标准化。
（二）服务期限
服务周期为 12个月，自2025年6月1日至2026年5月31日。
（三）服务要求
服务能力 ：
提供驻场审核团队，驻场人员不少于 1人，场外专项服务人员不少于2/3人，且团队成员需具备以下条件：
1、第三方驻场审核服务人员须具备医保基金智能审核和DRG付费审核服务能力，熟悉医保基金智能审核及DRG付费审核流程；
2、第三方专家团队须有省内二级及以上医疗机构临床、医保科室从业经历；
3、第三方服务机构须以审核准确、高效为原则，建立与医疗机构的常态化沟通机制；须根据相关医疗保障政策的调整，及时完善审核规则，保证审核结果的准确性。在审核过程发现医疗机构上传的基础数据存在有问题的情况及时通知医疗机构进行纠正；对审核中发现的数据问题及时反馈医疗机构整改，并配合海南州医保经办服务中心完善数据安全管理。
合规管理 ：
严格遵守海南州医疗保障经办服务中心的规章制度及数据保密要求； 在合同有效期内，第三方服务机构在开展审核、现场检查等工作的过程中，驻场人员及其聘请的其他人员必须严格遵守海南州医疗保障经办服务中心的统一管理，认真执行海南州医疗保障经办服务中心各项规章制度；在驻场审核服务和现场审核任务时，务必坚决贯彻执行合同中的各项约定。
审核过程接受全程监督，确保服务内容与合同约定高度一致。
四、 资格条件
1、资质要求：第三方服务机构，不得在中国政府采购网（）列入政府采购严重违法失信行为记录名单，或在“信用中国”网（）被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，以及存在《中华人民共和国政府采购法实施条例》第十九条规定的“重大违法记录”。
五、询价文件要求
（一）营业执照副本复印件（加盖公章）
（二）资质证书复印件（加盖公章）
（三）项目实施方案
（四）报价明细表（含税）
（五）类似项目业绩证明
（六）项目负责人及团队成员的简历、资格证书（另提供相关工作履历）
（七）比选文件一式两份（一正一副，为节省纸张请双面打印）。
六 、提交资料及时间地点
提交资料：各参与单位需递交营业执照、资质证书（复印件加盖公章）、授权委托书（原件）、代理人身份证（复印件加盖公章）及询价文件，以上资料必须真实有效，装订密封后在规定时间前递交至海南州共和县城北新区市民中心（州医保经办服务中心）。
截止时间： 2025年5月11日17:00（自发布日起，10个日历日）
地点：海南州共和县城北新区共和市民服务中心二楼（州医保经办服务中心办公室）
七、比选 办法及控制价
本次询价采用综合评分法，控制价： 20万。
采用综合评分法。评分标准如下：
评审项目
内容
满分分值
评审标准
报价10分
报价分
10
报价得分=(评标基准价／ 投标 报价)×价格权值（ 10 %）×100（四舍五入后保留小数点后两位） 。
注：根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》、《关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》的相关规定，对残疾人福利性单位、小型和微型企业制造（生产）产品的价格给予6%的扣除，用扣除后的价格参与评标。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策。
技术方案
45 分
服务方案
15
针对本项目需求，提供详细、清晰、科学、合理的服务方案。包含：① DRG审核 方案② DRG审核 服务事项③ DRG审核 方法体系。
每项服务方案详细、清晰、科学、合理的得 5-3 分，分，每项方案不具备可行性、可操作性差得 2.9 -1分；未描述或未提供不得分。
实施方案
30
针对本项目需求，提供详细、完善的实施方案。包含：①组织管理②实施过程 管理③风险管理④ 项目质量管理 ⑤文档管理 措施 ⑥ 保密管理。每项方案具有可行性、可操作性强的得5-3分，每项方案可行性、可操作性一般的得2.9-1分，未描述或未提供不得分。
服务人员及类似业绩 45 分
服务人员配置
35
1、 服务团队 负责人要求：
团队负责人具有医、药学、临床副高职称及以上，提供相关资格证明，每提供一个得5分，最多15分。
2、服务团队成员要求：
（1） 具有计算机技术、大数据分析等相关专业人员并提供相关证书，每提供一名得 2 分，最多得 4 分；
（2）具有医学、药学等相关专业人员并提供相关证书，每提供一名得 2 分，最多得 6 分；
（3） 具有会计、审计等相关专业人员并提供相关证书，每提供一名得 2 分，最多得 4 分 ；
（ 4） 具有护理学、影像学等相关专业人员并提供相关证书，每提供一名得2分，最多6分 。
(以上每人只能计算1个证书）
类似业绩情况
10
提供自20 22 年以来的类似业绩证明材料，每提供1项得2分；满分得10分；提供合同复印件并加盖公章，否则不得分。
八 、联系方式
联 系 人：罗先生
联系电话： 查看完整信息（工作日）
监督电话： 查看完整信息
海南藏族自治州医疗保障经办服务中心
2025年4月22日
